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网上有关“病理学作业”话题很是火热
，小编也是针对病理学作业寻找了一些与之相关的一些信息进行分析，如果能碰巧解决你现在面临的问题 ，希望能够帮助到您。

1.本例患者先后发生过一些什么疾病？其之间有何联系？

15年前得过急性乙型肝炎
，5年前肝硬化 、门脉高压
、上消化道静脉曲张伴上消化道出血 。由急性乙型肝炎转变成慢活肝最后导致肝硬化，肝硬化导致门脉高压 ，门脉高压导致上消化道静脉曲张及出血
。此次入院的诊断：、肝硬化 、肝性脑病？腹腔积液、黄疸
、食道下端静脉曲张

2.推测本患者的直接死亡原因是什么？

胃底静脉破裂失血性休克

3.本病例死后剖检时，肉眼检查会发现那些病变？这些病变之间有何联系？

肝脏缩小
，表面呈颗粒状，切面呈结节状 ，可见假小叶形成
，胃底静脉曲张，脾肿大

4.本例患者主要受累及器官的镜下病变如何？

肝小叶结构破坏 ，假小叶形成
，汇管区炎细胞浸润、纤维增生

科普：摸一摸就诊断乳腺增生，靠谱吗？

例如胃镜报告：“慢性浅表性胃炎 ”。活检病理报告为：“慢性炎症（++） ，肠化（+++）
，不典型增生（+），活动性（++）
” 。或报告为“慢性浅表性胃炎 ，中度活动性
，伴有灶性肠化，轻度不典型增生”或报告为“慢性萎缩性胃炎 ，重度，中度肠化
，部分区域重度不典型增生 ”等
。 看到这些，患者往往不知所云。 “我的病严重吗？是癌症吗？肠化是什么意思？活动又是怎么回事？
” 鉴于此 ，我想在这里简单介绍一些关于慢性胃炎的一些病理知识 。 一般来说
，胃镜是肉眼所见的胃黏膜改变，给出的诊断相对粗犷一些。比如 ，诊断“慢性浅表性胃炎伴有出血” 、“慢性萎缩性胃炎伴有胆汁反流 ”
。活检病理学检查则是从细胞学基础上给出的诊断
，是通过光学显微镜下观察到的胃黏膜改变。 慢性胃炎常见的病理改变有有以下几种： 慢性胃炎的病理变化主要局限于粘膜层，极少累及粘膜下层 。慢性炎症长期存在引起胃腺体的破坏和肠腺化生 ，使浅表性胃炎逐渐发展成萎缩性胃炎
。当胃底腺完全萎缩并由化生的腺体取代
，而胃窦粘膜尚正常时，我们称为胃萎缩 ，多见于A型胃炎患者。 那么慢性胃炎的基本病理改变有哪些呢？ 一
、 炎细胞浸润 胃黏膜固有层中有较多的慢性炎症细胞浸润存在
，以浆细胞和淋巴细胞为主 。炎细胞浸润多呈弥漫性，常位于粘膜小凹层 ，逐渐向深部浸润，可达粘膜肌层
。 （一） 根据炎症细胞的浸润程度可将慢性胃炎分为轻、中 、重度。 1. 轻度者
，慢性炎性细胞较少，局限于粘膜浅层 ，不超过粘膜层的1/3； 2. 中度炎细胞较密集
，超过粘膜层的1/3，达到2/3； 3. 重度炎细胞密集 ，占据粘膜全层 。 （二）活动性炎症是指慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润
。 根据中性粒细胞细胞浸润程度可分为轻
、中、重度。 1. 轻度者粘膜固有层中见有少量中性粒细胞浸润； 2. 中度者粘膜层中见较多中性粒细胞浸润； 3. 重度者粘膜层中性粒细胞较密集
，并可见小凹脓肿 。 二 、 固有腺体萎缩 表现为固有腺体数量减少，粘膜层变薄
。但固有层中纤维组织
、粘膜肌层和淋巴滤泡常增生。萎缩可呈局灶性或弥漫性 。 根据固有腺体减少的程度 ，萎缩可分为轻度、中度 、重度。 1. 轻度固有腺体数量减少
，不超过原有腺体的1/3； 2. 中度固有腺体数量减少，超过1/3 ，但不超过2/3; 3. 重度固有腺体数量减少超过2/3
，仅残留少数腺体，甚至完全消失
。 三
、 肠上皮化生 肠上皮化生（intestinal metaplasia ，简称肠化）是指胃黏膜表层上皮和腺上皮被杯状细胞和吸收细胞所取代。萎缩性胃炎伴有肠化，但两者也可单独存在 。对于肠化非常显著的萎缩性胃炎也称之为化生性胃炎
。 （一）肠化按照所占胃黏膜腺管的多少
，可以分为轻度、中度 、重度。 1. 轻度肠化上皮或腺体不超过固有腺体的1/3； 2. 中度占固有膜腺体的1/3~2/3； 3. 重度占固有腺体的2/3以上 。 （二）根据肠化的组织学形态和粘膜组化染色可将肠化分为三型： 1. I型为完全型，由吸收细胞、杯状细胞
、Panth细胞组成 ，杯状细胞含有唾液酸粘膜
，吸收细胞不含粘液； 2. II型和III型为不完全型化生，由杯状细胞核柱状细胞所组成 ，无Panth细胞
。II型和III型不完全型肠化的区别在于前者的柱状细胞分泌中性粒细胞和唾液酸粘液
，而后者的柱状细胞则分泌硫酸粘液。多数认为III型肠化与胃癌关系密切，对估测胃癌的发生危险性有一定的价值 。 四、异型增生 又称不典型增生（dysplasia） ，是胃黏膜结构及上皮细胞偏离正常的一种过度增生状态
，其基本特征包括细胞异型性 、分化异常和粘膜结构紊乱
。肠化和非肠化粘膜均可发生异型增生，固有肠型和胃型异型增生之分。 异型增生是胃癌的癌前病变 ，根据异型程度可分为轻度
、中度、重度三级 。 1. 轻度异型增生形态学表现为腺管结构轻度不规则
，排列紊乱或疏密不均，主要分布于粘膜浅层 ，杯状细胞减少，核深染
，体积稍增大，核排列密集 ，位于细胞基底层
。 2. 中度表现为腺管结构不规则
，呈分支状，形态大小不一 ，呈灶状紧密排列
，但界限清楚。细胞异型性较明显，核深染 ，呈椭圆形或杆状
，排列密集，位于细胞基底侧 ，但排列略显紊乱 。 3. 重度表现为腺管结构紊乱
，形态大小不一，常见于出芽 、分支
、乳头、共壁和背靠背现象。细胞异型性更明显 ，上皮细胞呈柱状或立方形，核奖比例明显增大
，核深染，呈类圆形或杆形 ，多为复层及假复层排列
。重度异型增生有时与高分化腺癌容易区别
，应密切观察。 五 、其他病理变化 慢性胃炎时可出现上皮变性
、小凹增生、水肿 、糜烂
、纤维化、假幽门腺化生和胰腺化生等 。假幽门腺化生是指胃体腺萎缩后，腺体的粘液颈细胞增多 、扩展 ，取代壁细胞和主细胞
。假幽门腺化生是胃底腺萎缩的指标
，与幽门腺很难区分，根据取材部位进行判断。胰腺化生为巢状或小叶状 ，分布于胃腺体重胰腺样细胞
，其胞浆丰富，细胞顶部和中部有嗜酸性颗粒 ，基底部为嗜碱性
，意义尚不明确 。

乳腺增生

乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长 ，其发病原因主要是由于内分泌激素失调
。

乳腺增生本身是一个病理学的术语，是显微镜下观察细胞的变化
，然后得出的一种病理诊断名称。

所以医生用手摸一下乳房，超声医生看一下图像 ，放射科医生拍一张片子就得出“乳腺增生
”的结论都是不科学的 。

世界卫生组织推荐使用的“良性乳腺结构不良”这个名称
，可能对患者而言更易理解，且不易引起不必要的恐慌
。建议超声、钼靶报告 ，不要盲目诊断乳腺增生
，而应推广使用乳腺影像分类诊断系统（BI-RADS）。

乳腺报告上的“BI-RADS ”是什么意思？

BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统
”，这样的报告更加规范化 。BI-RADS是一种非常简便有效的筛查乳腺癌的手段 ，每个钼靶报告都会有一个BI-RADS分级
，用以表示乳腺包块恶性的可能性有多大
。0～3级不需要太担心，恶心可能性很小；4级以上需要立刻找乳腺外科医生就诊。

0级： 需要召回 ，结合其他检查后再评估 。说明检查获得的信息可能不够完整。

I级： 未见异常
。

II级： 考虑良性改变
，建议定期随访（如每年一次）。

III级： 良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次） 。这一级恶性的比例小于2％
。

IV级： 有异常 ，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。

IVa级： 倾向恶性可能性低 。

IVb级： 倾向恶性可能性中等
。

IVc级： 倾向恶性可能性高。

V级： 高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病）
，需要手术切除活检 。

VI级： 已经由病理证实为恶性病变
。

当然，上述只是从影像学中判断乳腺疾病的程度 ，具体情况应当结合临床医师的判断来综合分析。

乳腺增生哪些检查方法？

1
、超声检查

这是一种初步筛检乳房肿瘤（结节）的检查手段
，当怀疑乳腺有肿块时，彩超检查是必须做的 。超声检查能用来判断肿块性质和位置 ，但它对直径较小的肿块识别能力较差
，如果单做这项检查的话，可能会错过较小的肿块
。

2、钼靶

将乳房夹在钼靶机的托板上 ，拍下乳房内的清晰图像
，可检查出一些用手摸不出来的细小肿瘤。女性在40岁以后，每年都该做钼靶检查 ，可以将乳腺癌患者的死亡率降低30%～40% 。钼靶的缺点是
，检查时要将整个乳房压扁透视，如果患者乳腺腺体丰富 ，腺体会与病变会重叠在一起，分不出来是腺体还是病变。此时可以考虑进行MRI检查
。

3 、活检

以下几种情况就需要考虑做活检了：超声
、钼靶发现肿块
，性质不明确，就需要通过活检明确是良性还是恶性；高度怀疑是乳腺癌 ，准备做新辅助化疗的治疗前
，需要取活检送病理检查，证实是乳腺癌 ，同时做乳腺癌的生物学指标检查。

活检证实为乳腺癌的患者
，如果乳腺组织致密，以致无法评估疾病范围时 ，可以考虑进行MRI检查
，以便发现乳腺内是否有其他部位的病变 。

4、MRI检查

乳腺的核磁共振检查（MRI）：对于活检已经证实为为乳腺癌，但由于乳房组织比较致密 ，钼靶没有办法看清楚
，那么此时可以进行MRI检查，以便发现乳腺原发病灶
。

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